Lid worden

Vul onderstaan formulier in om lid te worden. De contributie bedraagt €11,- per jaar.

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.

Naam *

Voornaam

Achternaam

Adres + huisnummer

Postcode + plaats

Telefoonnummer

E-mail *

Reactie of bericht

Geboortedatum m/v

Geboortedatum m/v

Geboortedatum kind m/v

IBAN rekeningnummer

Datum

Akkoord met automatisch incasso via IBAN rekeningnummer

• Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging een machtiging aan buurtvereniging Westersluis om van zijn/haar rekening een bedrag van €11,00 per jaar voor de contributie af te schrijven.

Wij ontvangen het buurtblad graag

• per e-mail
• per post

Verzend